作为心血管领域高风险、高死亡率，且救治难度高的疾病之一，A型主动脉夹层被称为人体内的“不定时炸弹”。更为重要的是，高龄一直以来都是心外科手术的禁区，随着年龄增长，患者全身各器官功能退化，且伴有不同程度的慢性疾病，给原本就高风险的手术带来更多困难，这也意味着对高龄患者实施手术要承担巨大的挑战。
近期，来自市区的张大爷就遭遇到一场这样的生死浩劫。
张大爷已经75岁高龄，身体也还算硬朗，平时血压高，但一直未规律服药，前段时间的一天早上起床后突然出现剧烈上腹部疼痛，家人随即将张大爷送到附近医院救治，医生检查后初步诊断为主动脉夹层，由于随时会有生命危险，建议立即转到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊。 急诊行主动脉全程CTA检查之后发现，患者升主动脉有内膜撕裂的征象，明确了是主动脉A型的夹层。 据了解，主动脉夹层有A、B两种类型，其中A型主动脉夹层最为凶险，它就像埋在心脏里的一颗定时炸弹，一旦夹层破裂，将威胁患者生命。所以对于A型主动脉夹层的患者来说，时间就是生命，及时手术才是救命的唯一法宝。 “生命危在旦夕，必须尽快手术！”青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心外科副主任周涛斩钉截铁地说道。心外科团队立即行动，一边与家属谈话，详细告知病情；一边紧急联系手术室，做好各项术前准备，一场与死神的搏斗拉开帷幕。 然而，75岁的A型主动脉夹层患者身体各项机能远不如年轻人，老人的身体能否耐受麻醉？高龄病人的血管条件差，吻合难度大大高于普通患者，手术能否顺利完成？术后的康复又该如何克服一道道难关······这些无疑都给原本就高风险的手术增添了更多的不确定性，也非常考验手术团队的实力。 在跟张大爷家属详细沟通病情并征得同意后，一场与死神抢夺生命的手术即将开始。 在体外循环科、麻醉科、手术室等科室的多学科协作下，心外科团队急诊为患者行Bentall手术，切除主动脉瓣及病变主动脉内膜替换为生物瓣和人工血管，撕裂处破口被成功堵住，经过5小时的连续奋战，最终成功拆除威胁张大爷生命的“不定时炸弹”，手术顺利结束。 随即，老人被送入重症监护室继续观察，各项生命体征稳定，几天后顺利转入普通病房。在心外科医护人员共同努力下，老人恢复非常好。 “对于这么大场手术其实我自己也记不太清楚了，最危险的阶段也没啥记忆了，目前身上也没有其他不适，觉得自己非常幸运，得到了及时救治，出院后一定控制好血压，保持健康的生活方式。”出院前，经历了生死考验的张大爷说道。 张大爷的成功救治也得益于医患双方的信任，患者及家属在发现持续不能缓解的剧烈胸痛后第一时间送往医院就医，及时识别主动脉夹层后，手术专家经验丰富、团队配合默契，术前、术中、术后由多学科团队全程护航，术后护理精准有效，家属全程信任、支持、配合，环环相扣、紧密配合，最终在这场与死神的赛跑中取得胜利。 青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心外科团队由心血管外科、体外循环科、麻醉科、手术室、重症医学中心等科室在内的高水平医疗救治队伍组成，开展包含先天性心脏病传统开胸手术、各类先天性心脏病介入封堵术、各类微创/小切口心脏外科手术、冠状动脉搭桥术；非体外循环下冠脉搭桥术；瓣膜成形术；瓣膜置换手术；大血管Bentall手术、升主动脉置换、象鼻手术等各类大血管手术、全天候24小时开展各类急危重症心脏急诊手术，累计救治了无数A型主动脉夹层患者，拥有丰富的治疗经验，为众多心血管疾病患者带来“心”希望。 主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。 ＊控制不好的高血压，大约占75%； ＊动脉粥样硬化； ＊结缔组织疾病，马凡氏综合征； ＊外伤；妊娠； ＊吸毒，吸可卡因，造成的血压增高，使他罹患此疾病。 ＊潜在的风险还有性别因素，男性是女性的2倍，大约发病年龄在40岁到70岁之间。 最突出的表现：突然发生的胸背部疼痛、腹痛，它的疼痛描述成撕裂痛，刀割样的疼痛，常常有濒死感。 如果夹层累及到冠状动脉或者主动脉瓣膜，会出现心绞痛的症状，或者主动脉关闭不全的心衰的症状。 ＊累及到腹腔干、肾动脉，会出现肠胀气，还有可能发生肾衰。 ＊累及肝动脉，会导致肝脏衰竭。 ＊撕裂到头臂血管，会出现病人的意识障碍，躁动，甚至昏迷。 ＊累及到脊髓就会出现脊髓单侧的肢体或双侧肢体麻木或者截瘫。 如果出现不能缓解的疼痛，立刻就医，早发现、早诊断、早治疗。
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