主动脉夹层破了
神仙都救不回来
最近热播的医疗剧《问心》
再次将镜头对准心脏科医生
剧中更是出现
惊心动魄的主动脉夹层救治场景
不少观众提出疑问
这是啥病？
这么凶险吗？
主动脉是连接心脏的大血管，负责将心脏中的血液输送给全身各个器官使用，它是人体最粗大的血管。正常的主动脉由3层结构组成，包括内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合。主动脉夹层是由于各种病因导致主动脉内膜的某个部位出现破口，高压的血流经此破口冲入引起内膜与中膜分离，逐渐形成与原管腔伴行的假腔，并沿主动脉长轴不断进展累及各个分支血管，引起相应的并发症，且最终大多会发展为管腔破裂、大出血死亡。
血压不稳：
62%-78%患者存在高血压。主动脉夹层好发的时间段为6-10点及14-16点，冬春季节发病率明显高于夏季。
疼痛剧烈：
持续剧烈的胸、背痛：多数患者会感受到类似“刀割”或“撕裂”样的剧烈疼痛，疼痛往往从胸部向背部腹部放射。
动脉破裂：
动脉破裂是主动脉夹层最常见的死亡原因。患者常出现因疼痛而成休克状态，如面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压增高等。
其它伴随症状：
夹层累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全时听诊可有主动脉瓣区舒张期杂音，重者可出现心力衰竭；夹层累及冠状动脉开口导致心肌梗死、心律失常或心力衰竭；夹层破入心包导致心包填塞；伴假腔增大或动脉瘤形成者，可出现相应的压迫症状。
患者一旦出现上述症状，一定要第一时间拨打120急救电话，到就近的胸痛中心或综合医院急诊就诊，在转运途中要严格控制血压与心率，不能有剧烈变化，应做到平稳降压。
主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术治疗三种
所有急性期患者不管是否给予介入或者手术治疗，先要进行内科药物治疗，避免夹层出现进一步延伸扩展，降低假腔破裂发生率。主要包括：绝对卧床休息、给予镇痛止痛治疗、合理控制血压及心率。研究表明，在6h内将收缩压控制在120mmHg以下、心率维持50-60次/分的患者与血压及心率并未达标者相比，近期存活率明显提升。
Stanford分类法将主动脉夹层划分为A型与B型，其中B型指的是破口发生在降主动脉者。覆膜支架腔内隔绝术被认为是治疗B型主动脉夹层首选的手术方法，它通过在真腔内置入覆膜支架，并对夹层原发破口实施封堵，使得假腔内血液失去交通，有效降低假腔的压力，减少主动脉破裂风险，其优点主要有创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者。
对于Stanford A型的主动脉夹层，外科手术是主要的治疗方法。外科手术治疗旨在切除内膜撕裂口，避免夹层破裂引起大出血，然后重建由于内膜片或者假腔引起血管阻塞区域血流状况。外科手术治疗需要在体外循环或深低温停循环条件下进行，手术创伤性比较大，且并发症发生率及死亡率相对较高。
主动脉夹层既然如此危险，那么我们能如何有效预防它的发生？主动脉夹层病因较多，最重要的发病因素就是高血压控制不佳。统计结果显示，有接近80%的主动脉夹层是由高血压所致，所以在寒潮来临、气温骤降的时候，大家一定要注意保暖，有高血压疾病的患者一定要规律服用降压药，控制血压是预防主动脉夹层的关键。在健康体检时，建议做个心脏彩超和腹主动脉彩超进行初筛。
在此提醒市民朋友们在天气变冷时做好保暖，控制并监测好血压，同时避免情绪激动、熬夜、酗酒等引起血压升高的行为，如有胸腹背疼痛症状，应立即就医。
主动脉夹层是心血管疾病的危急重症，也是心外科领域最难的手术之一。主动脉夹层患者大都发病急、进展快、病情凶险。能否尽快进行手术治疗，是患者能否获得生存的关键，但由于手术过程风险高且操作复杂，因此，尽早诊断、缩短转诊时间，对患者的救治至关重要。
青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心外科团队团队包括心血管外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、体外循环科、超声科、医学影像科、手术室等多学科团队，全天候24小时开展各类急危重症心脏急诊手术等，为患者的血管健康保驾护航。
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