九死一生|金属片“穿膛”击中心脏 手术室里上演生死较量

“做好手术准备！马上开胸！”

日照心脏病医院手术室里，心外科一病区主任、主任医师张学勤万分焦急。

日前，日照心脏病医院收治一位心脏外伤患者，患者被高速弹出的金属片“穿膛”射入心脏，送入医院时，意识基本丧失，生命危在旦夕。

急诊手术由经验丰富的张学勤主任主刀，术中意外发现患者可能同时患有先天性心脏病，这让一台心外伤手术的风险空前升高……

更为致命的是，术后患者出现罕见的、重症的创伤性湿肺，从呼吸道内的“渗出液”10000多毫升，相当于30罐可乐。日照心脏病医院麻醉科、体外循环科、手术室、心外科、重症医学科、超声科多科室联动，9天，216小时，数十位医务人员共同抗击死神，帮助他闯过一道道“鬼门关”。

命悬一线>>

金属片“穿膛”射入 击中心脏

“你丈夫出事儿了，快来日照心脏病医院……”正在地里收花生的赵女士接到丈夫工友电话，顿时慌了神，她撇下花生，边打电话边想跑回家拿钱，电话一端的工友说，“都啥时候了，拿什么钱，人家医院先救人，你现在快授权给我签手术同意书……”

当日下午1点多，赵女士的丈夫在工地凿石头时，弹起的金属块高速“穿膛”射入他的心脏。“工友发现我的外套忽然印出一片鲜血，当时我还挺纳闷的，怎么出血了？”患者事后说，“出事时走了大约200米后，就完全没有意识，一头栽倒在地上，什么也不知道了……

“患者送来医院时伤情非常严重，意识基本丧失，生命体征逐渐恶化，要保命急需接受专业的救治，第一时间就联系了日照心脏病医院。”当地医院急诊科的医生介绍。

一波三折>>

术中发现患有先心病，手术室上演生死时速

在患者家属未能及时到场情况下，日照心脏病医院当即开通绿色通道，尽一切可能简化程序，急诊科、影像科、超声科、手术室、ICU以最快的速度进入抢救状态。在患者被送达医院的第一时间，早已严阵以待的医护人员便冲出来为患者进行必要的生命支持。

医院在为患者畅通所有检查通道的同时，通过电话征得家属同意手术，30分钟内，患者通过绿色通道被直接送往手术室。此时，患者已出现严重心包填塞并逐渐进入失血性休克状态，病情进一步恶化，生命危在旦夕。

“从医学上讲，心脏外伤会导致严重的大出血和心包填塞，是心脏外科非常危险的急症，加之无法探查到心脏内部受伤情况，这给手术带来诸多未知的风险。”张学勤介绍，心包填塞顾名思义可以理解为，人的心脏是在一个叫作心包的密闭空腔中跳动，如果空腔被血和血块填满，心脏就会被压缩在一个十分狭小的空间里，每次跳动都要付出巨大的能量。在这样的压迫下，心率会越来越快，而血压越来越低，病人很快就会出现循环衰竭，心脏骤停。

因此，心脏外伤的救治要争分夺秒，采取及时有效的急救措施，生死攸关，“时间就是生命”这句话绝不是一句口号。手术室、心外科等所有相关科室的医务人员争分夺秒，气管插管、无菌消毒、铺单、切皮、锯胸骨等操作，用了不到10分钟时间一气呵成。

“在打开心包的瞬间，积血喷涌而出，此时释压的心跳开始变得有力，依然能看到血液随着心脏的搏动从右心室前的创口内涌出，并确定异物从1厘米的创口处进入心脏。”张学勤说。同时，根据多年手术经验，他发现患者心脏表面有一根异常、迂曲的血管在右心室和肺动脉连接处，考虑患者可能同时患有先天性心脏病。

“术中食道超声确诊患者患有先天性心脏病——冠状动脉-肺动脉瘘，根据切口位置方向，结合术前影像检查，在室间隔找到一块1厘米的片状金属。”张学勤介绍，同时，于术中一并对异常血管进行结扎处理。

“患者很幸运，如果异物再偏离几毫米便会伤及心脏表面重要血管，患者可能连救治的时间都没有；另外，先心病如果得不到及时救治，随着年龄增长，病程延长，患者会出现心肌缺血，心脏功能受影响。”张学勤介绍。

九死一生>>

术后发生创伤性湿肺，“出水”10000多毫升

患者最初入院时影像检查显示，双下肺有渗出液。术中，患者呼吸道内的渗出液就达到了3000多毫升；术后，患者湿肺症状进一步恶化，在重症监护室监护期间，患者从呼吸道内持续渗出淡黄色液体达到10000多毫升。“考虑患者一头栽倒在地时，发生了类似于撞击、挤压的迅猛钝性伤所致。”重症医学科主任张鑫浩介绍，患者术后呼吸道内的“渗出液”超过10000多毫升。

"这在临床是非常罕见的。”张学勤感慨，患者之所以能够康复出院，是日照心脏病医院副院长、心外科主任赵璧君带领的心外科团体共同努力的结果，同样离不开医院体外循环科张鼎主任、麻醉科张涛元主任、重症医学科张鑫浩主任及时、专业的处理，所以说心外科手术考验的是一个团队的力量。

“日照心脏病医院不仅给了我丈夫第二次生命，也是给了我们全家人一次新生。”得知手术一并治疗了丈夫的先天性心脏病，赵女士激动地说，来了之后她才知道，日照心脏病医院是著名心血管专家葛均波院士担任院长，是葛院士为家乡建设的医院，想发自内心的感谢他，没有他、没有这家医院，可能丈夫就没这么幸运了。

9天，

216小时，

数十位医务人员……

生死的鸿沟面前，

医护在用能力改变生死的同时，

也是在用生命守护生命，

更是在用温度治愈心灵，

生活中，

我们无法预知

意外与明天哪个会先到来

但只要您有需要

日照心脏病医院定将竭力

为每一位患者守好生命的

最后一道关卡！

相关背景>>

日照心脏病医院急诊科已与全市多家医疗机构、社区、社会单位建立急诊及危重症患者转运绿色通道。

当接诊到急性心肌梗死、重度心衰、恶性心律失常、心脏骤停、休克、主动脉夹层等急危患者，急诊科第一时间启动应急预案，为转运、接诊、必要术前检查的应急处置做好准备。同时，医院已建立包括心内科、心外科、超声科、麻醉科、综合科、创伤科、骨科多学科会诊机制，相关科室第一时间进行讨论，为患者制定最佳的诊疗方案。

医院心血管外科能诊治各种复杂重症的心脏疾病和大血管疾病，目前能开展机械、生物瓣膜置换和瓣膜成形术；冠脉搭桥；搭桥加瓣膜置换术；肺动脉栓塞取栓术；大血管手术；其中包括：夹层动脉瘤、主动脉弓部替换术、胸腹主动脉替换术等高难度手术。配有先进的麻醉机、体外循环、冠脉流量仪、食道超声、ECMO仪、IABP等先进设备，为心血管外科手术患者提供高效安全的术后治疗。